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Université Bordeaux 2 CHU de Bordeaux INSERM
Département Hospitalo-Universitaire de Pharmacologie de Bordeaux
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Notifier un cas grave d'abus ou de dépendance

Les éléments nécessaires à la constitution d'un dossier de pharmacodépendance sont :

  • les données sur le malade : identification, sexe, âge, poids, taille, département de résidence, antécédents (notamment d'addiction), etc.
  • les substances prises : nom, voie d'administration, date de début indication etc., à la fois pour le(s) médicament(s) suspect(s) et pour les autres
  • l'effet indésirable : description, date d'apparition, évolution, etc., à accompagner si possible des copies de comptes rendus d'hospitalisation, de courriers médicaux, d'examens complémentaires, etc.
  • le notificateur : nom, adresse, profession, etc.

 

Téléchargez la fiche de pharmacodépendance à compléter et à retourner au :

Centre de Pharmacodépendance
Hôpital Pellegrin
33076 Bordeaux Cedex